В момента съществува ситуация, която трябва да бъде внимателно балансирана относно пригодността на еритритола за популации със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания: той има значителни потенциални ползи, но има и важно противоречиво проучване, посочващо потенциални рискове (които все още не са окончателно определени). Следва подробен анализ:

Потенциални ползи (в подкрепа на потребителя)
Не повишава кръвната захар и инсулина:

Това е най-голямото предимство. Пациентите със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания често са свързани с диабет, инсулинова резистентност или метаболитен синдром. Еритритолът почти няма ефект върху нивата на кръвната захар и инсулина и е от решаващо значение за контролирането на кръвната захар. Добрият контрол на кръвната захар сам по себе си може да помогне за намаляване на сърдечно-съдовия риск.
Нула калории/изключително нискокалорично:

Помага за контролиране на теглото и общия прием на калории. Затлъстяването е важен рисков фактор за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Заместването на захарозата с нея може да намали ненужния прием на калории и да улесни контрола на теглото.
Не причинява зъбен кариес:

Съществува корелация между оралното здраве и цялостното здраве (включително сърдечно-съдовото здраве) (пародонтозата е един от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания).
Заменете висококалоричната добавена захар:

Прекомерният прием на добавена захар (особено захароза и фруктозен сироп) е признат за важен фактор, водещ до затлъстяване, диабет и дислипидемия (като хипертриглицериди), което директно увеличава риска от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Еритритолът осигурява задоволителен сладък вкус и е ефективно средство за намаляване на приема на добавени захари.
Основни противоречия и потенциални рискове (предпазлива страна)
Предупреждение от проучването на Nature Medicine от 2023 г.:

Основни резултати от изследването:
Високите нива на еритритол в кръвта са значително свързани с повишен риск от големи нежелани сърдечно-съдови събития (като миокарден инфаркт, инсулт и смърт) през следващите 3 години при популации с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и такива, подложени на кардиологични прегледи.
In vitro и експерименти с животни показват, че еритритолът може да стимулира агрегацията на тромбоцитите (тромбоцитите са ключови клетки за образуването на тромби) и да ускори образуването им.
Ограничения и спорни моменти на изследването (много важни!):
Наблюдателно проучване, доказателство за липса на причинно-следствена връзка: Това проучване може само да покаже, че високите нива на еритритол в кръвта са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови събития, но не може да докаже, че приемът на еритритол води директно до сърдечно-съдови събития. Високите нива на еритритол в кръвта могат да бъдат само признак или резултат от висок риск от сърдечно-съдови заболявания (например, метаболитни нарушения могат да доведат до повишено ендогенно производство на еритритол), а не причината.
Специални теми: проучването е насочено главно към хора, които са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания (като диабет, хипертония, атеросклероза) или са подложени на кардиологична оценка. Резултатите не могат да бъдат директно разширени до общата популация със сърдечно-съдови заболявания.
Източникът на кръвен прием не е ясно разграничен: по-голямата част от погълнатия еритритол се абсорбира бързо и се екскретира през бъбреците, с кратко време на престой в кръвта (пик 1-2 часа след прием, изчиства се в рамките на няколко часа). В изследванията обикновено се измерват кръвни проби на гладно и нивата на еритритол в тях е по-вероятно да отразяват нивата, произведени от ендогенния метаболизъм в организма, отколкото директно да отразяват екзогенния хранителен прием. Самите изследователи също така посочват, че са необходими повече изследвания, за да се определи дали хранителният прием влияе върху дългосрочните нива в кръвта.
Проблем с дозата: Концентрацията в кръвта в изследването е много по-висока от краткосрочната пикова концентрация, която може да се постигне след нормална консумация на храни и напитки, съдържащи еритритол. Концентрацията, използвана в in vitro експериментите, също е много висока.
Единично проучване: Това е първият път, когато тази връзка е докладвана в голяма популация и не е била широко потвърдена от други независими проучвания.
Настоящото отношение на FDA/JECFA и други институции:

В момента основните регулаторни агенции по света (FDA, EFSA, JECFA, Китайската национална здравна комисия) не са променили заключенията си относно безопасността на еритритола като хранителна добавка в резултат на това проучване. Те смятат, че съществуващите доказателства са недостатъчни, за да отменят предишната оценка, но все пак ще следят отблизо последващите изследвания.
Авторитетните институции обикновено смятат, че са необходими по-целенасочени изследвания (особено висококачествени рандомизирани контролирани проучвания и дългосрочни обсервационни проучвания), за да се потвърди тази връзка и да се изследват причинно-следствените връзки.
Предложения за хора със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания (практическо ръководство след претегляне)
Не се паникьосвайте, но бъдете бдителни: Въз основа на настоящите доказателства, не се препоръчва лица с висок риск със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания да се паникьосват напълно и да избягват еритритола, но те трябва да бъдат по-предпазливи от здравите индивиди.
Принципът на умереност е от решаващо значение:
Стриктно контролирайте приема: Дори захарните алкохоли, които преди това са били считани за безопасни, могат да причинят дискомфорт (като диария), ако се консумират в прекомерни количества. Въз основа на нови изследвания се препоръчва стриктен контрол на приема при хора със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Избягвайте еднократен или дългосрочен прием на големи количества храни и напитки, съдържащи еритритол.
Четете етикетите на храните: Обърнете внимание на съставките на подсладителите в храните без захар и разберете съдържанието на еритритол.
Приоритизирайте цялостния хранителен режим: Ключът към сърдечно-съдовото и мозъчно-съдовото здраве се крие в цялостния здравословен хранителен режим (като DASH диета, средиземноморска диета), като наблягате на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, висококачествени протеини (риба, птиче месо, боб), здравословни мазнини (зехтин, ядки), ограничавате наситените мазнини, трансмазнините, натрия и всички форми на добавена захар (включително захароза и заместители на захарта). Не пренебрегвайте цялостното качество на вашата диета само защото използвате заместители на захарта.
Индивидуална консултация с лекари или диетолози:
Ако сте пациент със сърдечно-съдово заболяване или принадлежите към група с висок риск (като например тежка атеросклероза, анамнеза за миокарден инфаркт или инсулт, диабет със съдови усложнения и др.), силно се препоръчва да се консултирате с вашия лекуващ лекар или регистриран диетолог.
Те могат да предоставят персонализирани съвети въз основа на вашето специфично състояние (като например функция на тромбоцитите, коагулационен статус), употреба на лекарства (особено антитромбоцитни/антикоагулантни лекарства) и хранителни навици, като оценят плюсовете и минусите на употребата на еритритол във вашата ситуация.
Обмислете алтернативни подсладители: Ако има опасения, може да се даде приоритет на други естествени подсладители с по-дълги записи на безопасност и относително по-благоприятни изследвания за сърдечно-съдов риск като алтернативи, като например:
Стевиозид: извлечен от растения, нула калории, не влияе на кръвната захар. Многобройни проучвания подкрепят неговата безопасност и може да има неутрален или лек благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите параметри, като например кръвното налягане.
Гликозид от Siraitia grosvenorii: подобен на стевията, растителен екстракт, нула калории, не влияе на кръвната захар и има добър вкус.
(Забележка: Всеки подсладител трябва да се използва умерено)
обобщавам
За хора със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, пригодността на еритритола е въпрос, който изисква внимателно обмисляне:

Ползите са ясни: не повишава захарта и има нула калории, което го прави идеален избор за заместване на вредните добавени захари, особено полезен за контрол на кръвната захар и управление на теглото.
Рискът е съмнителен, но трябва да се вземе насериозно: Проучването от 2023 г. предполага потенциални рискове от тромбоза и сърдечно-съдови събития. Въпреки че нивото на доказателства е ограничено и причинно-следствената връзка е неясна, субектите на изследването са именно тази популация, така че е необходимо повишено внимание.
Текущо предложение:
Строго ограничение: значително намалете приема и избягвайте консумацията в големи количества.
Приоритетна консултация за групи с висок риск: За тези с тежки сърдечно-съдови заболявания или висок риск е необходимо да се консултират с лекар или диетолог преди употреба.
Фокус върху цялостната диета: Здравословният хранителен режим винаги е в основата.
Помислете за алтернативи: стевиозид, сираитин и др. могат да бъдат избрани като алтернативни подсладители.
Докато по-висококачествени проучвания, особено проспективни проучвания и клинични изпитвания, насочени към пациенти със сърдечно-съдови заболявания, не достигнат до ясни заключения, е по-разумно да се възприеме стратегия за ?предпазливо ограничаване“ на еритритола при популации със сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Обърнете специално внимание на последващите актуализации на оценките от авторитетни институции като FDA и Националната здравна комисия.