Цитиколинн?? клиникалы? позициясы шын м?н?нде д?ст?рл? ?адъювантты? препараттан? ?нег?зг? нейропротекторлы? агентке? б?рт?ндеп дамып келе жат?ан ма?ызды трансформациядан ?туде. Б?л т?рленд?ру нег?зс?з емес, д?лелд? медицина д?лелдемелер?н ?зд?кс?з жина?тау?а, оны? к?п ма?сатты ?сер ету механизм?н тере? т?с?нуге ж?не ж?т? ж?йке жара?атын емдеудег? ?уа?ыт терезес?н? сыни т?р?ыдан тану?а нег?зделген. Т?менде осы трансформацияны ?олдайтын нег?зг? нег?здер мен талдаулар бер?лген:

?

1、 Нег?зг? ?оз?аушы к?ш: механизмнен клиникалы? т?ж?рибеге дей?н к?шт? д?лелдер

?сер ету механизм?н ?айта ?арау (?к?мектен? тыс):

?

Мембраналы? фосфолипидт? ?алпына келт?ру ?зег?: цитофосфатидилхолин фосфатидилхолин сия?ты жасуша мембранасыны? фосфолипидтер?н?? синтез?н?? т?келей прекурсоры болып табылады. Мембраналы? фосфолипидтерд?? деградациясы нейронды? ишемия/гипоксиядан кей?нг? ерте сыни жара?ат о?и?асы болып табылады. Фосфатидилхолин эндогенд?к фосфолипидтер синтез?н?? материалдарын т?келей толы?тыра алады, за?ымдал?ан ж?йке жасушаларыны? мембраналарын ?алпына келт?руге ж?не нейропротекцияны? нег?зг? нег?з? болып табылатын т?ра?тылы??а ы?пал ете алады.

К?п ма?сатты нейропротекторлы? ?серлер:

Экситоуыттылы?ты т?мендет???з: глутаматты? шамадан тыс шы?арылуын ж?не уыттылы?ын теже??з.

Антиоксидантты? стресс: глутатион де?гей?н жо?арылатады ж?не бос радикалдарды тазартады.

Митохондриялы? функцияны жа?сарту: энергия алмасуын са?тау ж?не жасуша апоптозын азайту.

Нейротрансмиттерд?? синтез?н ынталандыру: ацетилхолин, дофамин ж?не т.б. де?гей?н жо?арылату, ж?йке ?тк?зг?шт?г?н жа?сарту.

Нейро?абынуды азайты?ыз: ?абыну?а ?арсы цитокиндерд?? шы?арылуын теже??з.

Механизм симптомдарды же??лдету ?ш?н к?мекш? ??рал емес, ?ерте араласу ж?не белсенд? ?ор?ауды?? нег?зг? р?л? болуы керек екен?н аны?тайды. .

Жо?ары сапалы д?лелд? д?лелдемелерд? жина?тау (?к?мекш?? ?серд? б?зу):

Жедел ишемиялы? инсульт (AIS):

ICTUS зерттеу? (2012): Бастап?ы со??ы н?кте тер?с бол?анымен, алдын ала аны?тал?ан ?шк? топтар (орташа ж?не ауыр инсульт, ерте емдеу) айтарлы?тай арты?шылы?тар к?рсетт?, б?л емдеу уа?ыты мен популяцияны та?дау ?те ма?ызды екен?н к?рсетед?.

ECCO 2 зерттеу? (2023): ?ытай популяциясында ж?рг?з?лген ?лкен RCT (3947 AIS пациенттер? к?ред?). Н?тижелер к?ктамыр?ш?л?к тромболиз ж?не/немесе эндоваскулярлы? емдеу нег?з?нде ерте (бастал?аннан кей?н 24 са?ат ?ш?нде) фосфатидилхолинд? 14 к?н ?ш?нде к?ктамыр?ш?л?к ?олдану 90 к?нд?к функционалды? т?уелс?зд?к (mRS 0-1) ?лес?н айтарлы?тай арттыр?анын к?рсетт? (43,5%) ж?не 40-?а ?арсы ?ау?пс?зд?к жа?сы болды. Стандартты реперфузиялы? терапия нег?з?нде оны? синергиялы? ?сер?н раста?ыз. .

К?птеген мета-талдаулар: оны? неврологиялы? н?тижелерд? ж?не к?ндел?кт? ?м?р с?ру ?аб?леттер?н жа?сартуда?ы ти?мд?л?г?н, ?с?ресе емдеуд? бастап?ы кезе?дер?нде (

Травматикалы? ми жара?аты (ТБИ):

COBRIT зерттеу?: Н?тижелер даулы, б?ра? кей?нг? талдаулар белг?л? б?р к?ш? топтар?а (орташа ж?не ауыр TBI) пайда ?келет?н?н к?рсетед?.

На?ты ?лемд? зерттеу ж?не мета-талдау: К?птеген зерттеулер оны? TBI пациенттер?ндег? неврологиялы? н?тижелерд? ж?не сананы ?алпына келт?руд? жа?сарта алатынын к?рсетт?.

Нейродегенеративт? аурулар (барлауда):

Тамырлы? когнитивт? б?зылулар (VCI)/тамырлы? деменция (VaD): Зерттеулер оны? когнитивт?к функцияны (зей?н, орындау, есте са?тау) жа?сарта алатынын к?рсетт?.

Альцгеймер ауруы (АД)/Паркинсон ауруы (ПД): Потенциалды ауруды ?згертет?н агенттер рет?нде кейб?р ша?ын ау?ымды зерттеулер когнитивт? ж?не м?нез-??лы? жа?сартуларын ?сынады.

Глаукома ж?не ж?лын жара?аты сия?ты бас?а салаларда?ы зерттеулер де нейропротекторлы? потенциалды к?рсетт?.

2、 Позицияны ?згертуд?? нег?зг? н?ктес?: ?к?мекш?ден? ?нег?зге?

Емдеу уа?ытын ал?а жылжыту (?алтын уа?ыт терезес?н??? нег?зг? араласуы):

?

Нейропротекцияны? к?лт? ?ерте? жатыр. Ми жара?атынан кей?н (мысалы, инсульт, ТБИ) каскадты жара?ат реакциясы б?рнеше минуттан б?рнеше са?аттан кей?н басталады.

Фосфатидилхолинн?? ?сер ету механизм? оны за?ымдану жолын блоктау ж?не жойылып кету ?ауп? т?нген ж?йке т?ндер?н барынша ?ор?ау ?ш?н жара?ат каскадты реакциясыны? ?те ерте кезе?дер?нде (мысалы, инсульт бастал?аннан кей?н 24 са?ат ?ш?нде, со??рлым ертерек жа?сы) ?олдану керект?г?н аны?тайды. Б?л ?реабилитациялы? к?мекш? д?р?-д?рмект??? д?ст?рл? позициясынан м?лдем ?згеше.

ECCO 2 зерттеу?н?? жет?ст?г? ерте к?ктамыр ?ш?не енг?зу хаттамаларын жобалау?а нег?зделген.

Емдеу стратегиясыны? нег?зг? ?станымы (реперфузиялы? терапиямен б?р?кт?р?лген):

?

Жедел ишемиялы? инсультты емдеу режим?ндег? инновация: Стандартты емдеу тамырларды реканализациялау болып табылады (тромболиз, тромбоэктомия), б?ра? пациенттерд?? ед?у?р б?л?г?нде реканализациядан кей?н ?л? де нашар болжам бар (реперфузиялы? жара?ат, рефлексия ??былысы жо? ж?не т.б.).

Фосфатидилхолинн?? нейропротекторлы? механизм? (жасуша ?абы?шасын т?ра?тандыратын, антиоксидант, апоптоз?а ?арсы) реперфузиялы? терапияны толы?тырып, синергизациялай алады, реперфузиялы? за?ымдануды азайтады ж?не реперфузиядан кей?н ми т?н?н ?ор?айды.

ECCO 2 зерттеу? оны? ?тамырларды ?айта канализациялау+? стратегиясында?ы нег?зг? нейропротекторлы? компонент рет?ндег? ??ндылы?ын растады, енд? тек ?осымша к?мекш? ?осымша емес.

Енг?зу жолдарын о?тайландыру (биожет?мд?л?г?н ескере отырып):

?

Пероральд? фосфатидилхолинн?? биожет?мд?л?г? т?мен (

К?ктамыр?ш?л?к инъекция жо?ары биожет?мд?л?кт? ?амтамасыз ете алады, ?анда?ы препаратты? ти?мд? концентрациясына тез ?ол жетк?зе алады ж?не ?тк?р кезе?де жылдам нейропротекторлы? ?ажетт?л?ктерд? ?ана?аттандыра алады.

?Нег?зг?? позиция?а ауысу с?зс?з ?тк?р кезе?де ?олдану ?ш?н ?ш?л?к д?р?л?к формаларды ?сынумен б?рге ж?ред?.

3、 Н?с?ауларды/консенсусты жа?арту (орналасуды? ауысуын к?рсетед?)

?ытай:

??ытайда?ы инсультт?? алдын алу ж?не емдеу ж?н?ндег? н?с?аулы?? ж?не бас?а ??жаттар оны? нейропротекторлы? ?сер?н к?рсетт?.

ECCO 2 зерттеу?н?? серп?нд? н?тижелер?не с?йене отырып, болаша?та ?ытайлы? н?с?аулы?тарда?ы фосфатидилхолинн?? (?с?ресе ?тк?р кезе?де ?олданылатын к?ктамыр?ш?л?к рецептураларды?) ?сыным де?гей? мен орналасуы айтарлы?тай жа?сарады деп к?т?луде. .

Халы?аралы?:

??рама Штаттарда?ы AHA/ASA н?с?аулары ?л? на?ты ?сынылма?ан, б?ра? олар нейропротекторлы? агенттерд? зерттеуге ашы?.

Кейб?р еуропалы? елдерд?? н?с?ауларында фосфатидилхолинге о? ба?а бер?лген (мысалы, Испания, Португалия).

4、 Клиникалы? позицияны ?згертуд?? ма?ызы

Жа?артыл?ан емдеу т?жырымдамасы: Нейропротекция - ?ан тамырларыны? реканализациясы сия?ты жедел ми жара?атын емдеудег? б?рдей ма?ызды т?рек.

Емдеу жоспарын о?тайландыру: инсультт??/ТБИ ж?не бас?а ауруларды? гипержедел/жедел фазасында стандартты ем рет?нде (тромболиз/тромбэктомия сия?ты) фосфатидилхолинн?? нег?зг? аралас терапиясын (вена?а енг?зу) ал?а жылжыты?ыз.

Нау?астарды? болжамын жа?сарту: Ерте ж?не ти?мд? нейропротекция ар?ылы жедел ми жара?аты бар нау?астарды? ?м?р с?ру де?гей? мен функционалды? ?алпына келу де?гей?н одан ?р? жа?сарту ж?не м?гедект?кт? азайту к?т?луде.

?ылыми-зерттеу ж?не ?з?рлеу ба?ытын ал?а жылжыту: жо?ары сапалы клиникалы? зерттеулерд? ал?а жылжыты?ыз ж?не жедел нейропротекция?а арнал?ан д?р?-д?рмек жетк?зуд?? жа?а режимдер?н зертте??з.

?орытынды ж?не болжам

Фосфатидилхолинн?? ?адъювантты д?р?ден? ?нейропротекторлы? агентке? айналуы ?ргел? зерттеулерд? тере?дету, клиникалы? д?лелдердег? жет?ст?ктер (?с?ресе ECCO 2 зерттеулер?) ж?не жа?артыл?ан емдеу т?жырымдамаларыны? н?тижес? болып табылады. Оны? нег?з? мынада:

?

Ерте араласу: ж?йке за?ымдануыны? каскадты реакциясы бастал?анда, алтын уа?ыт терезес?нде (жедел фаза/субакутты ерте кезе?) д?р?-д?рмекке баса назар аудары?ыз.

К?ктамыр?ш?л?к басымды?: жедел ?рекет ету ?ажет жедел кезе?де к?ктамыр ?ш?не енг?зу нег?зг? ?ор?аныс ?серлер?н к?рсетуд?? нег?зг? жолы болып табылады.

Б?рлескен ти?мд?л?кт? арттыру: Тамырларды реканализациялау терапиясы (инсульт) немесе кешенд? емдеу (TBI) нег?з?нде нейропротекторды? таптырмас нег?зг? компонент? рет?нде б?л ?осымша бонус емес.

Б?л трансформация неврологиялы? ауруларды емдеуде, ?с?ресе жедел ишемиялы? инсультт? емдеуде фосфатидилхолинн?? м?н?н ?айта тануды ж?не арттыруды б?лд?ред?. ?Стандартты реперфузиялы? терапия + нег?зг? нейропротекция? стратегиясыны? ма?ызды б?л?г? рет?нде ол д?лелд? ?олдау?а ж?не клиникалы? мойындау?а ие болуда. Болаша?та жо?ары сапалы зерттеулерд?? дамуымен ж?не н?с?ауларды жа?артумен оны? нег?зг? ?станымы одан ?р? бек?т?лет?н болады.