Citicoline-ийн эмнэлз?йн байрлал нь уламжлалт "туслах эм" -ээс аажмаар "?ндсэн мэдрэл хамгаалах бодис" болж хувирах чухал ??рчл?лтийг туулж байна. Энэх?? ??рчл?лт нь ?ндэслэлг?й биш, харин нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны нотолгоог тасралтг?й хуримтлуулах, т??ний ?йл ажиллагааны олон зорилтот механизмыг г?нзгий ойлгох, мэдрэлийн цочмог гэмтлийг эмчлэх "цаг хугацааны цонх"-ыг чухалчлан таних явдал юм. Дараах нь энэх?? ??рчл?лтийг дэмжих ?ндсэн суурь, д?н шинжилгээ юм.

?

1、 Гол х?д?лг?гч х?ч: Механизмаас эмнэлз?йн практик х?ртэлх х?чтэй нотолгоо

?йлдлийн механизмыг дахин шалгах ("тусламж"-аас гадна):

?

Мембран фосфолипидын засварын ц?м: Цитофосфатидилхолин нь фосфатидилхолин зэрэг эсийн мембраны фосфолипидын нийлэгжилтийн шууд урьдал бодис юм. Мембран фосфолипидын задрал нь мэдрэлийн эсийн ишеми/гипоксигийн дараах гэмтлийн эхний ?е юм. Фосфатидилхолин нь эндоген фосфолипидын синтезийн материалыг шууд н?х?ж, гэмтсэн мэдрэлийн эсийн мембраныг н?х?н сэргээх, тогтвортой байдлыг хангахад тусалдаг б?г??д энэ нь мэдрэлийн хамгаалалтын ?ндсэн ?ндэс болдог.

Олон зорилтот мэдрэлийн хамгаалалтын н?л??:

Цочмог хордлогыг багасгах: глутаматын хэт их ялгаралт, хоруу чанарыг дарангуйлдаг.

Антиоксидант стресс: глутатионыг нэмэгд??лж, ч?л??т радикалуудыг цэвэрлэнэ.

Митохондрийн ?йл ажиллагааг сайжруулах: энергийн солилцоог хадгалах, эсийн апоптозыг бууруулах.

Нейротрансмиттерийн нийлэгжилтийг дэмжих: ацетилхолин, допамин гэх мэт т?вшинг нэмэгд??лэх, мэдрэлийн дамжуулалтыг сайжруулах.

Мэдрэлийн ?рэвслийг багасгах: ?рэвслийн эсрэг цитокинуудын ялгаралтыг саатуулна.

Энэ механизм нь шинж тэмдгийг арилгах туслах хэрэгсэл биш харин "эрт х?ндл?нгийн оролцоо, идэвхтэй хамгаалах" ?ндсэн ??рэг байх ёстойг тодорхойлдог. .

?нд?р чанартай нотолгоонд суурилсан нотлох баримтыг хуримтлуулах ("туслах" гэсэн сэтгэгдлийг эвдэх):

Цочмог ишемийн харвалт (AIS):

ICTUS судалгаа (2012): Хэдийгээр ?ндсэн эцсийн цэг нь с?р?г байсан ч урьдчилан тодорхойлсон дэд б?лг??д (дунд болон х?нд хэлбэрийн цус харвалт, эрт эмчилгээ) ихээхэн ашиг тусыг ?з??лсэн нь эмчилгээний цаг хугацаа, х?н амын сонголт маш чухал болохыг харуулж байна.

ECCO 2 судалгаа (2023): Хятадын х?н амд хийсэн том RCT (3947 AIS ?вчт?н багтсан). ?р д?н нь судсаар тромболиз ба/эсвэл судсан дотуурх эмчилгээний ?ндсэн дээр фосфатидилхолиныг 14 хоногийн турш судсаар эрт (эхлэлээс хойш 24 цагийн дотор) хэрэглэх нь 90 хоногийн ?йл ажиллагааны бие даасан байдлын эзлэх хувь (mRS 0-1) (43.5%) (43.5%), аюулг?й байдал нь 40.0 хувьтай байсан. Стандарт реперфузи эмчилгээний ?ндсэн дээр т??ний синергетик н?л??г баталгаажуулах. .

Олон тооны мета-шинжилгээ: мэдрэлийн ?р д?н, ?д?р тутмын амьдрах чадварыг сайжруулах, ялангуяа ?вчний эхний ?е шатанд эмчилгээг эхлэхэд (

Тархины гэмтэл (TBI):

COBRIT судалгаа: ?р д?н нь маргаантай байгаа боловч дараагийн шинжилгээ нь тодорхой дэд б?лг??дэд (дунд болон х?нд хэлбэрийн TBI) ашиг тустай болохыг харуулж байна.

Бодит ерт?нцийн судалгаа ба мета-анализ: Олон тооны судалгаагаар энэ нь TBI ?вчт?н??дийн мэдрэлийн ?р д?н, ухамсрын сэргэлтийг сайжруулдаг болохыг харуулсан.

Мэдрэлийн доройтлын ?вчин (судалгаагаар):

Судасны танин мэдэх?йн сулрал (VCI)/судасны дементиа (VaD): Судалгаанаас ?зэхэд энэ нь танин мэдэх?йн ?йл ажиллагааг (анхаарал, г?йцэтгэл, санах ой) сайжруулдаг.

Альцгеймерийн ?вчин (AD) / Паркинсоны ?вчин (PD): ?вчнийг ??рчл?х боломжтой бодисуудын хувьд зарим жижиг хэмжээний судалгаагаар танин мэдэх?йн болон зан ?йлийн сайжруулалтыг санал болгож байна.

Глауком, нугасны гэмтэл зэрэг бусад чиглэлээр хийсэн судалгаанууд нь мэдрэлийн хамгаалалтын чадварыг харуулсан.

2、 Байршлыг ??рчл?х гол цэг: "туслах" -аас "ц?м" р??

Эмчилгээний хугацааг урагшлуулах ("алтан цагийн цонх"-ын ?ндсэн оролцоо):

?

Мэдрэлийн хамгаалалтын т?лх??р нь "эрт" байдаг. Тархины гэмтлийн дараа (тархины цус харвалт, TBI гэх мэт) хэд хэдэн минутаас хэдэн цагийн дараа ?е шаттай гэмтлийн хариу урвал эхэлдэг.

Фосфатидилхолины ?йл ажиллагааны механизм нь гэмтлийн ?е шаттай урвалын эхний ?е шатанд (цус харвалт эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор, эрт байх тусмаа сайн) гэмтлийн замыг хааж, ховордсон мэдрэлийн эдийг аль болох хамгаалахын тулд ашиглах ёстойг тодорхойлдог. Энэ нь "н?х?н сэргээх туслах эм" гэсэн уламжлалт байрлалаас тэс ??р юм.

ECCO 2-ийн судалгааны амжилт нь судсаар тарих эрт протоколын загварт суурилдаг.

Эмчилгээний стратегийн ?ндсэн байр суурь (сэлбэх эмчилгээтэй хослуулсан):

?

Цочмог ишемийн харвалтын эмчилгээний горимд гарсан шинэлэг з?йл: Стандарт эмчилгээ нь судасны сувгийг н?х?н сэргээх (тромболиз, тромбоэктоми) боловч ?вчт?н??дийн нэлээд хэсэг нь суваг сэргээсний дараа таамаглал муутай хэвээр байна (реперфузийн гэмтэл, дахин урсах ?зэгдэл байхг?й гэх мэт).

Фосфатидилхолины мэдрэлийн хамгаалалтын механизм (эсийн мембраныг тогтворжуулах, антиоксидант, апоптозын эсрэг) нь н?х?н сэргээх эмчилгээг н?х?ж, синергетик болгож, н?х?н ?ржих?йн гэмтлийг бууруулж, н?х?н сэргээлтийн дараа тархины эдийг хамгаалдаг.

ECCO 2-ын судалгаагаар "судасны сувгийг сэргээх+" стратегийн ?ндсэн мэдрэлийн хамгаалалтын б?рэлдэх??н хэсэг болох нь ?нэ цэнийг баталлаа.

Удирдах замыг оновчтой болгох (биологийн х?ртээмжийг эрэлхийлэх):

?

Амны х?ндийн фосфатидилхолин нь биологийн х?ртээмж багатай (

Судсаар тарих нь биологийн х?ртээмж ?нд?р, цусан дахь эмийн ?р д?нтэй концентрацийг хурдан олж авах, цочмог ?е шатанд хурдан мэдрэлийн хамгаалалтын хэрэгцээг хангах боломжтой.

"?ндсэн" байрлал руу шилжих нь цочмог ?е шатанд хэрэглэх судсаар хийх тунгийн хэлбэрийг санал болгосноор зайлшг?й дагалддаг.

3、 Удирдамж/з?вшилцлийн шинэчлэл (байрлалын ??рчл?лтийг тусгасан)

Хятад:

"Хятад улсад цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх заавар" болон бусад баримт бичг??д нь т??ний мэдрэлийн хамгаалалтын ?р н?л??г харуулсан.

ECCO 2-ын судалгааны шинэлэг ?р д?нд ?ндэслэн Хятадын зааварт фосфатидилхолин (ялангуяа цочмог ?е шатанд хэрэглэдэг судсаар тарих эм) -ийн з?вл?мжийн т?вшин болон байршил ирээд?йд мэдэгдэх?йц сайжирна гэж ?зэж байна. .

Олон улсын:

АНУ-ын AHA/ASA удирдамжууд нь хараахан тодорхой санал болгоог?й ч мэдрэл хамгаалах бодисуудын судалгаанд нээлттэй.

Зарим Европын улс орнуудын удирдамжид фосфатидилхолин (Испани, Португал гэх мэт) ил?? эерэг ?нэлгээтэй байдаг.

4、 Эмнэлз?йн байрлалын ??рчл?лтийн ач холбогдол

Эмчилгээний ?зэл баримтлалыг шинэчлэх: Мэдрэлийн хамгаалалт нь тархины цочмог гэмтлийн эмчилгээнд судасны н?х?н сэргээлттэй адил чухал тулгуур юм.

Эмчилгээний т?л?вл?г??г оновчтой болгох: Цус харвалт/TBI болон бусад ?вчний хурц/цочмог/цочмог ?е шатанд фосфатидилхолиныг (судсаар тарих) стандарт эмчилгээ болгон (тромболиз/тромбэктоми гэх мэт) ?ндсэн хавсарсан эмчилгээг дэмжих.

?вчт?ний таамаглалыг сайжруулах: Мэдрэлийн хамгаалалтыг эрт, ?р д?нтэй хийснээр тархины цочмог гэмтэлтэй ?вчт?н??дийн эсэн мэнд ?лдэх хувь, ?йл ажиллагааны н?х?н сэргээх т?вшинг сайжруулж, х?гжлийн бэрхшээлийг бууруулах болно.

Судалгаа, х?гжлийн чиглэлийг дэмжих: Ил?? ?нд?р чанартай эмнэлз?йн судалгааг сурталчлах, цочмог мэдрэлийн хамгаалалтын эм х?ргэх шинэ схем??дийг судлах.

Д?гнэлт ба хэтийн т?л?в

Фосфатидилхолиныг "туслах эм"-ээс "нейропротекторын ?ндсэн бодис" болгон хувиргасан нь суурь судалгааг г?нзгийр??лж, эмнэлз?йн нотолгооны ололт амжилт (ялангуяа ECCO 2 судалгаа), эмчилгээний шинэчилсэн ?зэл баримтлалын ?р д?н юм. ??ний гол ц?м нь:

?

Эрт интервенц: Мэдрэлийн гэмтлийн ?е шаттай урвал эхэлсэн алтан цагийн цонхонд (цочмог ?е шат/субакит эрт ?е шат) эмийг онцлон тэмдэглэ.

Судсаар хийх тэрг??лэх чиглэл: Хурдан арга хэмжээ авах шаардлагатай цочмог ?е шатанд судсаар тарих нь ?ндсэн хамгаалалтын ?р н?л??г ?з??лэх гол арга зам юм.

Хамтарсан ?р ашгийг дээшл??лэх: Судасны н?х?н сэргээх эмчилгээ (цус харвалт) эсвэл цогц эмчилгээний (TBI) ?ндсэн дээр мэдрэлийн хамгаалалтын зайлшг?й чухал б?рэлдэх??н хэсэг болох нь нэмэлт урамшуулал биш юм.

Энэх?? ??рчл?лт нь мэдрэлийн ?вчин, ялангуяа цочмог ишемийн харвалтын эмчилгээнд фосфатидилхолины ?нэ цэнийг дахин х?лээн з?вш??рч, сайжруулж байгааг харуулж байна. "Стандарт реперфузи эмчилгээ+?ндсэн мэдрэлийн хамгаалалт" стратегийн чухал хэсэг болохын хувьд энэ нь улам б?р баттай нотолгоонд суурилсан дэмжлэг, эмнэлз?йн х?лээн з?вш??рлийг олж авч байна. Цаашид ил?? чанартай судалгаа боловсруулж, удирдамжийн шинэчлэлт??дийг хийснээр ?ндсэн байр сууриа улам бэхж??лнэ.