В настоящее время существует необходимость тщательного анализа пригодности эритритола для пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями: он обладает значительными потенциальными преимуществами, но существует также важное спорное исследование, указывающее на потенциальные риски (которые пока не были окончательно определены). Ниже представлен комплексный анализ:

Потенциальные преимущества (поддержка использования)
Не повышать уровень сахара в крови и инсулина:

Это самое большое преимущество. Пациенты с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями часто страдают диабетом, инсулинорезистентностью или метаболическим синдромом. Эритрит практически не влияет на уровень сахара в крови и инсулина и играет ключевую роль в его контроле. Хороший контроль сахара в крови сам по себе может способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Ноль калорий/экстремально низкокалорийный:

Помогает контролировать вес и общее потребление калорий. Ожирение является важным фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Замена сахарозы ею может снизить потребление ненужных калорий и облегчить контроль веса.
Не вызывает кариес:

Существует взаимосвязь между здоровьем полости рта и общим состоянием здоровья (включая здоровье сердечно-сосудистой системы) (заболевания пародонта являются одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний).
Замените высококалорийный добавленный сахар:

Чрезмерное потребление добавленного сахара (особенно сахарозы и фруктозного сиропа) признано важным фактором, приводящим к ожирению, диабету и дислипидемии (например, гипертриглицеридемии), что напрямую увеличивает риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Эритрит обеспечивает приятный сладкий вкус и является эффективным средством для снижения потребления добавленного сахара.
Основные противоречия и потенциальные риски (осторожная сторона)
Предупреждение исследования Nature Medicine 2023 года:

Основные результаты исследования:
Высокий уровень эритритола в крови в значительной степени связан с повышенным риском серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (таких как инфаркт миокарда, инсульт и смерть) в течение следующих 3 лет у групп высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний и у лиц, проходящих кардиологические обследования.
Эксперименты in vitro и на животных показали, что эритрит может способствовать агрегации тромбоцитов (тромбоциты являются ключевыми клетками для образования тромбов) и ускорять образование тромбов.
Ограничения и спорные моменты исследования (очень важно!):
Наблюдательное исследование, не доказывающее причинно-следственную связь: Данное исследование может лишь указать на то, что высокий уровень эритритола в крови связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но не может доказать, что потребление эритритола напрямую приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Высокий уровень эритритола в крови может быть лишь признаком или следствием высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, нарушения обмена веществ могут приводить к повышенной выработке эндогенного эритритола), а не причиной.
Специальные исследования: исследование в основном ориентировано на людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний (таких как диабет, гипертония, атеросклероз) или проходящих кардиологическое обследование. Результаты не могут быть напрямую распространены на общую популяцию с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Источник поступления эритрита в кровь четко не определен: большая часть поступившего в организм эритрита быстро всасывается и выводится через почки, сохраняя в крови кратковременную концентрацию (пик достигается через 1-2 часа после приема, выводится в течение нескольких часов). В исследованиях обычно берут образцы крови натощак, и уровень эритрита в них, скорее всего, отражает его уровень, образующийся в результате эндогенного метаболизма в организме, а не напрямую обусловлен экзогенным пищевым поступлением. Сами исследователи также отметили необходимость дополнительных исследований для определения влияния пищевого потребления на долгосрочные уровни эритрита в крови.
Проблема дозировки: Концентрация в крови в исследовании значительно превышает кратковременную пиковую концентрацию, которая может быть достигнута после обычного потребления пищи и напитков, содержащих эритритол. Концентрация, используемая в экспериментах in vitro, также очень высока.
Единичное исследование: Это первый случай, когда данная связь была зарегистрирована в большой популяции, и она не была широко воспроизведена другими независимыми исследованиями.
Текущая позиция FDA/JECFA и других учреждений:

В настоящее время основные регулирующие органы мира (FDA, EFSA, JECFA, Национальная комиссия здравоохранения Китая) не изменили свои выводы о безопасности эритрита как пищевой добавки в связи с этим исследованием. Они считают, что имеющихся данных недостаточно для отмены предыдущей оценки, но будут внимательно следить за последующими исследованиями.
Авторитетные учреждения в целом считают, что для подтверждения этой связи и изучения причинно-следственных связей необходимы более целенаправленные исследования (особенно высококачественные рандомизированные контролируемые испытания и долгосрочные наблюдательные исследования).
Рекомендации для людей с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (практические рекомендации после взвешивания)
Не паникуйте, но будьте бдительны: согласно имеющимся данным, лицам из группы высокого риска с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями не рекомендуется полностью паниковать и избегать эритритола, но им следует быть более осторожными, чем здоровым людям.
Принцип умеренности имеет решающее значение:
Строго контролируйте потребление: даже сахарные спирты, которые ранее считались безопасными, могут вызывать дискомфорт (например, диарею) при чрезмерном употреблении. Согласно новым исследованиям, людям с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями рекомендуется строго контролировать потребление. Избегайте однократного или длительного употребления в больших количествах продуктов и напитков, содержащих эритрит.
Читайте этикетки на продуктах: обращайте внимание на подсластители в составе продуктов без сахара и знайте содержание эритрита.
Отдайте приоритет общему рациону питания: ключ к здоровью сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга кроется в общем здоровом рационе питания (например, диете DASH или средиземноморской диете), включающем в себя фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, высококачественный белок (рыба, птица, бобовые), полезные жиры (оливковое масло, орехи), а также ограничение потребления насыщенных жиров, трансжиров, натрия и всех видов добавленного сахара (включая сахарозу и сахарозаменители). Не пренебрегайте общим качеством своего рациона только потому, что вы используете сахарозаменители.
Индивидуальные консультации с врачами или диетологами:
Если вы являетесь пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием или относитесь к группе высокого риска (например, выраженный атеросклероз, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и т. д.), вам настоятельно рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом или диетологом.
Они могут предоставить персонализированные рекомендации с учетом вашего конкретного состояния (например, функции тромбоцитов, состояния коагуляции), приема лекарств (особенно антиагрегантных/антикоагулянтных препаратов) и пищевых привычек, оценив все ?за? и ?против? использования эритритола в вашей ситуации.
Рассмотрите альтернативные подсластители: если есть опасения, приоритет можно отдать другим натуральным подсластителям с более длительными показателями безопасности и относительно более благоприятными исследованиями риска сердечно-сосудистых заболеваний в качестве альтернативы, например:
Стевиозид: извлекается из растений, не содержит калорий, не влияет на уровень сахара в крови. Многочисленные исследования подтверждают его безопасность и могут оказывать нейтральное или умеренное положительное влияние на сердечно-сосудистые показатели, такие как артериальное давление.
Гликозид Siraitia grosvenorii: похож на экстракт стевии, не содержит калорий, не влияет на уровень сахара в крови и имеет приятный вкус.
(Примечание: любой подсластитель следует использовать умеренно)
подвести итог
Для лиц с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями целесообразность применения эритритола требует тщательного рассмотрения:

Преимущества очевидны: он не повышает уровень сахара и не содержит калорий, что делает его идеальным выбором для замены вредного добавленного сахара, особенно полезен для контроля уровня сахара в крови и управления весом.
Риск сомнителен, но к нему следует отнестись серьёзно: исследование 2023 года указывает на потенциальные риски тромбоза и сердечно-сосудистых событий. Несмотря на ограниченный уровень доказательств и неясность причинно-следственной связи, субъектами исследования являются именно эти пациенты, поэтому необходимо проявлять особую бдительность.
Текущее предложение:
Строгий предел: значительно сократите потребление и избегайте употребления в больших количествах.
Приоритетная консультация для групп высокого риска: Людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или из группы высокого риска перед применением необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом.
Сосредоточьтесь на общем рационе питания: в основе всегда лежит здоровый режим питания.
Рассмотрите альтернативные варианты: в качестве альтернативных подсластителей можно выбрать стевиозид, сираитин и т. д.
До тех пор, пока более качественные исследования, особенно проспективные и клинические испытания, ориентированные на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не приведут к однозначным выводам, более разумно придерживаться стратегии ?осторожного ограничения? применения эритритола у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. Внимательно следите за последующими обновлениями оценок, проводимыми авторитетными организациями, такими как FDA и Национальная комиссия здравоохранения.