V? trí lam sàng c?a Citicoline th?c s? ?ang tr?i qua m?t s? chuy?n ??i quan tr?ng, d?n d?n phát tri?n t? m?t "thu?c b? tr?" truy?n th?ng thành m?t "tác nhan b?o v? th?n kinh c?t l?i". S? chuy?n ??i này kh?ng ph?i là kh?ng có c?n c?, mà d?a trên s? tích l?y liên t?c các b?ng ch?ng y h?c d?a trên b?ng ch?ng, hi?u bi?t sau s?c v? c? ch? tác ??ng ?a m?c tiêu c?a nó và s? c?ng nh?n quan tr?ng v? "c?a s? th?i gian" trong ?i?u tr? t?n th??ng th?n kinh c?p tính. Sau ?ay là nh?ng n?n t?ng và phan tích chính h? tr? cho s? chuy?n ??i này:

?

1、 ??ng l?c c?t l?i: B?ng ch?ng m?nh m? t? c? ch? ??n th?c hành lam sàng

Xem xét l?i c? ch? ho?t ??ng (ngoài “h? tr?”):

?

L?i s?a ch?a phospholipid màng: Cytophosphatidylcholine là ti?n ch?t tr?c ti?p ?? t?ng h?p phospholipid màng t? bào, ch?ng h?n nh? phosphatidylcholine. S? thoái hóa(chǎn) phospholipid màng là m?t s? ki?n ch?n th??ng nghiêm tr?ng s?m sau tình tr?ng thi?u máu c?c b?/thi?u oxy t? bào th?n kinh. Phosphatidylcholine có th? b? sung tr?c ti?p các v?t li?u t?ng h?p phospholipid n?i sinh, thúc ??y s?a ch?a và ?n ??nh màng t? bào th?n kinh b? t?n th??ng, ?ay là c? s? c? b?n c?a b?o v? th?n kinh.

Tác d?ng b?o v? th?n kinh ?a m?c tiêu:

Gi?m ??c tính kích thích: ?c ch? gi?i phóng quá m?c và ??c tính c?a glutamate.

Ch?ng oxy hóa(chǎn): t?ng m?c glutathione và lo?i b? các g?c t? do.

C?i thi?n ch?c n?ng ty th?: duy trì quá trình chuy?n hóa(chǎn) n?ng l??ng và gi?m quá trình ch?t t? bào theo ch??ng trình.

Thúc ??y t?ng h?p ch?t d?n truy?n th?n kinh: t?ng n?ng ?? acetylcholine, dopamine, v.v., c?i thi?n d?n truy?n th?n kinh.

Gi?m viêm th?n kinh: ?c ch? s? gi?i phóng các cytokine gay viêm.

C? ch? này xác ??nh r?ng nó ph?i là vai trò c?t l?i c?a "can thi?p s?m và b?o v? ch? ??ng", thay vì ch? là bi?n pháp h? tr? ?? gi?m nh? tri?u ch?ng.

Tích l?y b?ng ch?ng có ch?t l??ng cao d?a trên b?ng ch?ng (phá v? ?n t??ng “ph? tr?”):

??t qu? thi?u máu c?c b? c?p tính (AIS):

Nghiên c?u ICTUS (2012): M?c dù k?t qu? chính là am tính, các phan nhóm ???c xác ??nh tr??c (??t qu? t? trung bình ??n n?ng, ?i?u tr? s?m) cho th?y nh?ng l?i ích ?áng k?, cho th?y th?i ?i?m ?i?u tr? và l?a ch?n qu?n th? là r?t quan tr?ng.

Nghiên c?u ECCO 2 (2023): RCT l?n ???c ti?n hành trên qu?n th? ng??i Trung Qu?c (bao g?m 3947 b?nh nhan AIS). K?t qu? cho th?y trên c? s? ?i?u tr? tiêu s?i huy?t t?nh m?ch và/ho?c ?i?u tr? n?i m?ch, s? d?ng phosphatidylcholine t?nh m?ch s?m (trong vòng 24 gi? sau khi kh?i phát) trong 14 ngày làm t?ng ?áng k? t? l? ??c l?p ch?c n?ng 90 ngày (mRS 0-1) (43,5% so v?i 40,0%) và tính an toàn là t?t. Xác nh?n tác d?ng hi?p ??ng c?a nó trên c? s? li?u pháp tái t??i máu tiêu chu?n.

Nhi?u phan tích t?ng h?p: ?ng h? hi?u qu? c?a thu?c trong vi?c c?i thi?n k?t qu? th?n kinh và kh? n?ng s?ng hàng ngày, ??c bi?t là b?t ??u ?i?u tr? ? giai ?o?n ??u kh?i phát (

Ch?n th??ng s? n?o (TBI):

Nghiên c?u COBRIT: K?t qu? còn gay tranh c?i, nh?ng các phan tích ti?p theo cho th?y m?t s? nhóm c? th? (TBI t? trung bình ??n n?ng) s? ???c h??ng l?i.

Nghiên c?u th?c t? và phan tích t?ng h?p: Nhi?u nghiên c?u ?? ch? ra r?ng nó có th? c?i thi?n k?t qu? th?n kinh và ph?c h?i y th?c ? b?nh nhan TBI.

B?nh thoái hóa(chǎn) th?n kinh (?ang ???c nghiên c?u):

Suy gi?m nh?n th?c m?ch máu (VCI)/sa sút trí tu? m?ch máu (VaD): Các nghiên c?u ?? ch? ra r?ng nó có th? c?i thi?n ch?c n?ng nh?n th?c (s? chú y, th?c hi?n, trí nh?).

B?nh Alzheimer (AD)/B?nh Parkinson (PD): Là tác nhan có kh? n?ng làm thay ??i b?nh, m?t s? nghiên c?u quy m? nh? cho th?y có th? c?i thi?n nh?n th?c và hành vi.

Nghiên c?u trong các l?nh v?c khác nh? b?nh t?ng nh?n áp và ch?n th??ng t?y s?ng c?ng cho th?y ti?m n?ng b?o v? th?n kinh.

2、 ?i?m m?u ch?t c?a chuy?n ??i ??nh v?: t? “ph? tr?” sang “c?t l?i”

??y nhanh th?i gian ?i?u tr? (can thi?p c?t l?i c?a "khung th?i gian vàng"):

?

Chìa khóa(chǎn) ?? b?o v? th?n kinh n?m ? 's?m'. Sau ch?n th??ng n?o (nh? ??t qu?, TBI), ph?n ?ng ch?n th??ng theo chu?i s? b?t ??u sau ?ó vài phút ??n vài gi?.

C? ch? ho?t ??ng c?a phosphatidylcholine xác ??nh r?ng nó nên ???c s? d?ng trong giai ?o?n r?t s?m c?a ph?n ?ng chu?i ch?n th??ng (ch?ng h?n nh? trong vòng 24 gi? sau khi ??t qu? kh?i phát, càng s?m càng t?t) ?? ch?n ???ng d?n ch?n th??ng và b?o v? các m? th?n kinh b? ?e d?a ? m?c ?? l?n nh?t có th?. ?i?u này hoàn toàn khác v?i ??nh v? truy?n th?ng c?a "thu?c b? tr? ph?c h?i ch?c n?ng".

S? thành c?ng c?a nghiên c?u ECCO 2 d?a trên vi?c thi?t k? các giao th?c truy?n t?nh m?ch s?m.

V? trí c?t l?i c?a chi?n l??c ?i?u tr? (k?t h?p v?i li?u pháp tái t??i máu):

?

??i m?i trong ph??ng pháp ?i?u tr? ??t qu? thi?u máu c?c b? c?p: Ph??ng pháp ?i?u tr? chu?n là tái th?ng m?ch máu (tiêu huy?t kh?i, l?y huy?t kh?i), nh?ng m?t t? l? ?áng k? b?nh nhan v?n có tiên l??ng x?u sau khi tái th?ng (t?n th??ng tái t??i máu, hi?n t??ng kh?ng tái l?u, v.v.).

C? ch? b?o v? th?n kinh c?a phosphatidylcholine (?n ??nh màng t? bào, ch?ng oxy hóa(chǎn), ch?ng apoptosis) có th? b? sung và ph?i h?p v?i li?u pháp tái t??i máu, làm gi?m t?n th??ng tái t??i máu và b?o v? m? n?o sau khi tái t??i máu.

Nghiên c?u c?a ECCO 2 ?? kh?ng ??nh giá tr? c?a nó nh? m?t thành ph?n b?o v? th?n kinh c?t l?i trong chi?n l??c "tái th?ng m?ch máu+", kh?ng còn ch? là m?t bi?n pháp b? sung tùy ch?n n?a.

T?i ?u hóa(chǎn) các ???ng dùng thu?c (theo ?u?i tính kh? d?ng sinh h?c):

?

Phosphatidylcholine ???ng u?ng có sinh kh? d?ng th?p (

Tiêm t?nh m?ch có th? cung c?p kh? d?ng sinh h?c cao, nhanh chóng ??t ???c n?ng ?? thu?c hi?u qu? trong máu và ?áp ?ng nhu c?u b?o v? th?n kinh nhanh chóng trong giai ?o?n c?p tính.

S? thay ??i theo h??ng ??nh v? "c?t l?i" ch?c ch?n s? ?i kèm v?i khuy?n ngh? s? d?ng d?ng thu?c tiêm t?nh m?ch trong giai ?o?n c?p tính.

3、 C?p nh?t h??ng d?n/s? ??ng thu?n (ph?n ánh s? thay ??i trong ??nh v?)

Trung Qu?c:

"H??ng d?n phòng ng?a và ?i?u tr? ??t qu? ? Trung Qu?c" và các tài li?u khác ?? ch?ng minh tác d?ng b?o v? th?n kinh c?a nó.

D?a trên k?t qu? ??t phá c?a nghiên c?u ECCO 2, k? v?ng m?c ?? khuy?n cáo và ??nh v? phosphatidylcholine (??c bi?t là các ch? ph?m tiêm t?nh m?ch ???c s? d?ng trong giai ?o?n c?p tính) trong các h??ng d?n c?a Trung Qu?c s? ???c c?i thi?n ?áng k? trong t??ng lai.

Qu?c t?:

Các h??ng d?n c?a AHA/ASA t?i Hoa K? v?n ch?a khuy?n ngh? r? ràng, nh?ng h? s?n sàng nghiên c?u v? các tác nhan b?o v? th?n kinh.

M?t s? h??ng d?n c?a các qu?c gia chau ?u ?ánh giá tích c?c h?n v? phosphatidylcholine (nh? Tay Ban Nha, B? ?ào Nha).

4、 Y ngh?a c?a vi?c chuy?n ??i v? trí lam sàng

C?p nh?t khái ni?m ?i?u tr?: B?o v? th?n kinh là m?t tr? c?t quan tr?ng kh?ng kém trong ?i?u tr? ch?n th??ng n?o c?p tính nh? tái th?ng m?ch máu.

T?i ?u hóa(chǎn) phác ?? ?i?u tr?: Thúc ??y li?u pháp k?t h?p c?t l?i c?a phosphatidylcholine (tiêm t?nh m?ch) thành ph??ng pháp ?i?u tr? tiêu chu?n (nh? tiêu s?i huy?t/l?y huy?t kh?i) trong giai ?o?n c?p/t?i c?p c?a ??t qu?/TBI và các b?nh khác.

C?i thi?n tiên l??ng cho b?nh nhan: Th?ng qua vi?c b?o v? th?n kinh s?m và hi?u qu?, hy v?ng s? c?i thi?n thêm t? l? s?ng sót và m?c ?? ph?c h?i ch?c n?ng c?a b?nh nhan ch?n th??ng n?o c?p tính, ??ng th?i gi?m tình tr?ng khuy?t t?t.

Thúc ??y ??nh h??ng nghiên c?u và phát tri?n: Thúc ??y nhi?u nghiên c?u lam sàng ch?t l??ng cao h?n và khám phá các phác ?? cung c?p thu?c m?i ?? b?o v? th?n kinh c?p tính.

Tóm t?t và tri?n v?ng

S? chuy?n ??i phosphatidylcholine t? "thu?c b? tr?" thành "thu?c b?o v? th?n kinh c?t l?i" là k?t qu? c?a vi?c ?ào sau nghiên c?u c? b?n, ??t phá trong b?ng ch?ng lam sàng (??c bi?t là nghiên c?u ECCO 2) và các khái ni?m ?i?u tr? ???c c?p nh?t. C?t l?i c?a nó n?m ?:

?

Can thi?p s?m: Nh?n m?nh vi?c dùng thu?c trong th?i gian vàng (giai ?o?n c?p tính/giai ?o?n ??u bán c?p) khi ph?n ?ng day chuy?n c?a t?n th??ng th?n kinh b?t ??u.

?u tiên tiêm t?nh m?ch: Trong giai ?o?n c?p tính c?n hành ??ng nhanh chóng, tiêm t?nh m?ch là con ???ng chính ?? phát huy tác d?ng b?o v? c?t l?i.

T?ng c??ng hi?u qu? chung: Là m?t thành ph?n c?t l?i kh?ng th? thi?u c?a b?o v? th?n kinh d?a trên li?u pháp tái th?ng m?ch máu (??t qu?) ho?c ?i?u tr? toàn di?n (TBI), ?ay kh?ng ph?i là m?t ph?n th??ng b? sung.

S? chuy?n ??i này ?ánh d?u s? c?ng nh?n và nang cao m?i v? giá tr? c?a phosphatidylcholine trong ?i?u tr? các b?nh th?n kinh, ??c bi?t là trong m? hình ?i?u tr? ??t qu? thi?u máu c?c b? c?p tính. Là m?t ph?n quan tr?ng c?a chi?n l??c "li?u pháp tái t??i máu tiêu chu?n + b?o v? th?n kinh c?t l?i", nó ?ang ngày càng nh?n ???c s? ?ng h? d?a trên b?ng ch?ng v?ng ch?c và s? c?ng nh?n lam sàng. Trong t??ng lai, v?i s? phát tri?n c?a nhi?u nghiên c?u ch?t l??ng cao h?n và c?p nh?t các h??ng d?n, v? trí c?t l?i c?a nó s? ???c c?ng c? h?n n?a.